这一刀!又砍向了三甲医院!

2018-02-08 淅水 三甲传真 三甲传真

1月19日,宁夏自治区物价局印发《2018年宁夏价格工作要点》明确提出:巩固取消药品加成成果,逐步取消医用耗材加成,优化调整医疗服务价格,进一步扩大按病种收费范围和数量。


1月25日,宁夏自治区物价局、卫计委又联合印发关于公立医院报送医疗服务项目例数和医用耗材加成有关情况的通知。这一通知对象是自治区所有三甲医院。要求三甲医院认真填报《2017年度医疗服务项目例数统计表》及《医用耗材加成统计表》。


仅仅相隔4天,接连两份文件,鲜明地向外传递出:取消耗材加成“这一刀”,毫无疑问地首先砍在了三甲医院身上。


公立医院为什么要取消耗材加成?为了腾空间,给医疗服务价格调整腾出空间。取消耗材加成是医药分开在取消药品加成基础上的进一步深化,所指向的是此轮医改的核心目标:使所有公立医院真正回归公益。


如果说取消药品加成和取消耗材加成,是针对医院层面的,那么按病种收费等政策将直接指向医生的回扣,逐步切断医生与药、耗材的灰色利益链。


客观地讲,公立医院的原有运营结构和医生的收入结构是不合理的。无论从理论上看,还是从公立医院的良性发展看,这样的改革都理应得到支持。但是却又面临着两个不得不破的困局。


第一个困局:公立医院的亏损谁来补?从改革设计看,通过调整医疗服务价格、政府落实办医责任等途径来填补公立医院的亏损。但从取消药品加成的实践看,大多数的公立医院这样的平移并没有到位,如果再把耗材加成也取消了,可能有相当多公立医院的日子真的过不下去了。


在国家医改设计中,允许公立医院改制。当越来越多的公立医院因持续亏损而运营不下去时,会不会被政府当成“包袱”卖掉?卖掉的后果是什么?当有越来越多的公立医院被改制或卖掉后,老百姓的基本医疗需求谁来保障?如果改革就是卖掉一部分公立医院,卸去政府的一部分民生责任,那这样的改革意义又在哪里呢? 但愿不会出现这样的情况,但愿公立医院取消各类加成后,不会成为“包袱”,依旧能够良好地运行下去。


第二个困局:医生的收入如何来保障?这轮医改的一个核心目标是使公立医院真正回归公益。但公立医院可以公益,医生的劳动却不是公益的。让每个医生真正获得体面、阳光的收入,是保证这个行业持续健康发展下去的源动力。医改至今,各类加成不断取消,医生的收入空间持续被挤压,但如何提升薪酬待遇的这个局始终没有破。这不仅是一个亟待解决的问题,更向所有医生传递出:向体制要待遇是很难的!


取消耗材加成“这一刀”,首先砍在了三甲医院身上。对三甲医院的医生,我也有一句话相送:学术上争地位,患者处争口碑,二者至少要具备其一。因为面对变幻莫测的公立医院发展走向,只有自己强大,才能无惧风浪。


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