研究串烧|妇产科的这些硬知识,你应该早知道!

秦苗 医师报 2018-03-12

“秦苗·①二孩政策促剖腹产及围产期死亡率降低②生孩子加速女性细胞衰老③锻炼对卵巢癌生存者无影响,[539].医师报,2018-3-8(6)”


中国学者BMJ发文

二孩政策促剖腹产及围产期死亡率降低


近日,四川大学华西第二医院妇产科梁娟教授等牵头考察了2012-16年间的中国二孩政策对降低剖腹产率、围产期和妊娠相关死亡率的影响。结果显示,二孩政策影响中国剖宫产率和围产期及妊娠相关死亡率中有积极作用。(BMJ.3月5号在线版)


目前,我国几乎所有的孕妇均选择在医院分娩,多数人在没有剖宫产指证的前提下仍坚持选择剖宫产。自2008年,中国29 %的分娩采用剖腹产术,到2014年增加到35 %。虽然总的剖腹产率在2014年之前继续上升,但变化速度减缓。全国平均数掩盖了巨大差异,2014年,吉林省东北部剖腹产率高达62 %,而西藏只有4 %。在北京,剖腹产率从2009年的60 %下降到2014年的43 %。上海地区相关数字为67 %和52 %。


该研究考察了438个医疗中心,683 8582名月龄28周以上以及出生体重超过1000 g的新生儿数据。研究的主要终点是相关产科风险。


研究发现,2012-2016年间,剖腹产率呈稳定下降趋势,2016年所有样本医院的总剖腹产率为41.1%。子宫疤痕女性分娩率增加1倍,由9.8%上升至17.7%。头胎产妇剖腹产率下降显著(RR=0.75),而二胎非子宫疤痕产妇的剖腹产率也显著下降(RR=0.65)。2012年产妇死亡率最高的医院剖腹产率下降最为显著,围产期死亡率由先前的每1000新生儿10.1下降至7.2,但妊娠导致的相关死亡风险变化不显著。


图1 2012 - 2016年中国国家孕产妇监测系统监测点地图


2016年,研究者对所有监测医院的剖腹产政策进行调查(图1)。调查显示,国家或地方卫生行政部门或医院行政部门制定的旨在降低医院剖腹产率的政策。这项调查是在2016年10月对国家监测系统工作人员进行国家培训期间进行的,汇集了所有负责医院监测工作的工作人员。


研究者表示,中国是唯一成功扭转剖腹产率上升趋势的国家。中国的成功是令人瞩目的,也是十分不易的——因为随着独生子女政策的放宽,产科风险的变化会导致剖腹产的需求增加。


妇科

生孩子加速女性细胞衰老

端粒缩短或加速细胞衰老,专家建议审慎对待


美国一项对约2000名处于育龄女性的DNA进行的分析表明,那些已经生育的女性的遗传标记出现改变迹象,这表明她们细胞衰老的速度在加快。(Human Reproduction.2月14日在线版)


研究显示,在调整了年龄、种族、教育和吸烟等因素之后,生过至少1个孩子的女性的染色体端粒平均比没有生育过的女性短4.2%。


调整后的平均差异意味着,生育过的女性缺少116个碱基对,研究者解释,这相当于细胞加速衰老了约11年。


令人惊讶的是,与生育相关的端粒变短程度甚至比在过去研究观察到的更高,研究还测试了吸烟(相当于细胞衰老4.6年)和肥胖(相当于细胞衰老年8.8年)与端粒变短的关系。至于样本中端粒缩短的原因到底是什么?研究者推测,可能是由于照顾孩子的压力,但是考虑到在该领域几乎没有什么研究,所以建议审慎对待此结果。


锻炼对卵巢癌生存者无影响


美国 Cooper 大学医院研究者报告,基于卵巢癌患者中下肢淋巴水肿高达 40% 的发生率,需要对诊断手段进行评估,以更好地了解卵巢治疗相关不良反应。锻炼对淋巴水肿没有不良影响,需要进一步了解淋巴水肿的预测因素和锻炼带来的影响,以便给出有效锻炼推荐和指导。(Cancer. 2 月 13 日在线版 )


淋巴水肿是妇科肿瘤治疗结果有待深入了解的不良反应,该研究分析了卵巢癌生存者队列中,下肢淋巴水肿发生率,分析 3 种诊断手段以及随机锻炼干预的效能。


该研究纳入95例不进行体育锻炼的卵巢癌生存者,为期 6 个月的随机试验,旨在探讨锻炼(主要是快走)对下肢淋巴水肿的作用。 


下肢淋巴水肿情况由基线和 6 个月时填写问卷调查、光电检查和淋巴水肿的专家三种方式来确诊。


结 果 显 示, 三种确诊方诊断的下肢淋 巴水肿的发生率在21%~38%,自报告调查问卷和淋巴水肿专家诊断一致性较强,光电检查和淋巴水肿专家两种方式没有一致性。


基线下肢淋巴水肿发生率为38%,锻炼组和对照组 6 个月时下肢淋巴水肿都有减少,发生率分别为28% 和 35%,两组下肢水肿发生率改变无显著差异。


《医师报》3月8日6版


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编辑、排版:《医师报》 毕雪立

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