癌症免疫疗法 不是人人都有效

健康文摘报 2018-10-22
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近日,美国的詹姆斯·艾利森和日本的本庶佑两位科学家获得了2018年诺贝尔生理学或医学奖,获奖理由是:他们通过抑制免疫负调节机制,发现了新的癌症治疗方法“癌症免疫疗法”的思路是通过人体自身的免疫系统消灭癌细胞。目前在国内,医生也已经开始应用这一免疫疗法进行临床治疗。针对患者和家属常见疑问,北京肿瘤医院的专家给予了解答。





老张4年前发现乙状结肠癌后,在当地医院进行了根治性手术切除,3年前复查发现双肺转移,遂开始全身化疗,其间因肿瘤进展、无法耐受的不良反应等原因,前后应用多线化疗药物,并联合靶向治疗。近期复查提示双肺转移灶再次增大,于是到肿瘤医院进一步就诊。


什么是免疫治疗


老张

我已经跟癌症“斗争”4年了。最近听说有了免疫治疗疗法,什么是免疫治疗?

医生


免疫系统就好比身体内的警察,它们的责任是及时识别并清除体内的“罪犯细胞”,保护人不受疾病的困扰。然而,有些“罪犯细胞”如肿瘤细胞,它们非常狡猾,能“乔装打扮”成正常细胞的模样,这样警察就无法发现它们了。所以,免疫治疗的作用是调节人自身的免疫系统,打破肿瘤的伪装,进而靠人体自己的免疫力来杀伤肿瘤。现在比较成熟的药物是免疫检查点抑制剂,比如PD-1抗体(本庶佑发现的)、PD-L1抗体、CTLA4抗体(詹姆斯·艾利森发现的)。


免疫治疗也是双刃剑


老张

听说免疫治疗不像化疗有很多副作用,是不是风险小很多?

医生

免疫治疗虽然不像化疗会引起明显的骨髓抑制、恶心呕吐等常见不良反应,但也存在着自身独特的不良反应。体内的“警察细胞”也可能会被过度激活,不仅攻击肿瘤细胞,还可能攻击我们自身的器官,引起皮肤毒性、肝损伤、肺损伤、胃肠道损伤等等。需要在用药的过程中密切监测。


老张

看来,免疫治疗也是把双刃剑。用药过程中如何避免不良反应呢?

医生

患者在用药之前,首先要保证其心脏、肾脏、肝脏等功能都在正常范围,还要排除活动性的感染、活动性自身免疫性疾病,因为免疫治疗可能会加重原有的疾病。其次,在治疗过程中,要定期复查肝肾功能、淀粉酶、电解质、心肌酶谱、心电图、内分泌功能等检查,若出现新发的皮疹、腹泻、呼吸困难、心律不齐等症状,患者应及时向医生反映,努力做到早发现、早干预。


免疫治疗不是人人都有疗效


老张

哪些患者效果好?

医生

有些癌症,如某些类型的淋巴瘤、恶性黑色素瘤等,用这类药物反应很好。对于消化道肿瘤,约有20%的患者用药后肿瘤能明显缩小。并不是人人都会出现明显的疗效,哪些患者适合免疫治疗,是全球医疗界都在研究的热点。


现在已知的,存在微卫星(人的一种基因)高度不稳定的肿瘤对免疫治疗有很好的反应。也恰恰是因为这一点,美国已经批准PD-1单抗用于所有在微卫星高度不稳定的实体肿瘤。此外,肿瘤高突变负荷的患者疗效较好,肿瘤细胞PD-L1的表达越高,也可能更有机会出现肿瘤的缩小,目前还没有统一的结论。


想知道自己的肿瘤微卫星状态,需要把肿瘤标本的蜡块或白片送到病理科进一步检测。如果您是微卫星高度不稳定的患者,非常适合免疫检查点抑制剂的治疗。


《北京晚报》刘畅 鲁智豪 沈琳

编辑:王千惠

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